卫生部


卫生部关于规范城乡居民健康档案管理的指导意见


各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：

健康档案是医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录，是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖各种健康相关因素的系统化文件记录。居民健康档案是居民享有均等化公共卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具，是各级政府及卫生行政部门制定卫生政策的参考依据。根据《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发〔2009〕6号）和《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》（国发〔2009〕12号）精神，现就建立城乡居民健康档案并实施规范化管理提出如下意见。

一、指导思想、工作目标和基本原则

（一）指导思想。以科学发展观为指导，按照深化医药卫生体制改革总体要求，将建立、使用和管理居民健康档案作为建立健全基本医疗卫生制度的重要举措，创新基层医疗卫生机构服务模式，完善服务功能，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。

（二）工作目标。到2009年底，按照国家统一建立居民健康档案的要求，农村居民健康档案试点建档率达到5％，城市地区居民健康档案建档率达到30％；到2011年，农村达到30%，城市达到50%。到2020年，初步建立起覆盖城乡居民的，符合基层实际的,统一、科学、规范的健康档案建立、使用和管理制度。以健康档案为载体，更好地为城乡居民提供连续、综合、适宜、经济的公共卫生服务和基本医疗服务。

（三）基本原则。

——政策引导、居民自愿。加强政策宣传，积极引导城乡居民自愿参与建立健康档案工作。

——突出重点、循序渐进。优先为老年人、慢性病患者、孕产妇、0－3岁儿童等建立健康档案，逐步扩展到全人群。

——规范建档、有效使用。规范健康档案的建立、使用和管理，保证信息的连续性、完整性和有效使用。

——资源整合、信息共享。以基层医疗卫生机构为基础，充分利用辖区相关资源，共建、共享居民健康档案信息，逐步实现电子信息化。

二、积极稳妥推进建立城乡居民健康档案工作

（一）逐步建立健康档案。建立城乡居民健康档案工作应当在县（市、区）卫生行政部门的统一领导下由社区卫生服务中心、社区卫生服务站和乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构具体负责。通过开展国家基本公共卫生服务、日常门诊、健康体检、医务人员入户服务等多种方式为居民建立健康档案，并根据服务提供情况做相应记录。健康档案信息应当齐全完整、真实准确。其他医疗卫生机构应当配合做好健康档案的补充和完善工作。居民健康档案内容主要由个人基本信息、健康体检记录、重点人群健康管理及其他卫生服务记录组成。具体内容和方法执行《国家基本公共卫生服务规范（2009年版）》有关要求。

（二）有效使用健康档案。健康档案应当统一存放于城乡基层医疗卫生机构。根据有关法律法规的规定，城乡基层医疗卫生机构提供医疗卫生服务时，应当调取并查阅居民健康档案，及时记录、补充和完善健康档案。要做好健康档案的数据和相关资料的汇总、整理和分析等信息统计工作，了解和掌握辖区内居民的健康动态变化情况，并采取相应的适宜技术和措施，对发现的卫生问题有针对性地开展健康教育、预防、保健、医疗和康复等服务。以居民健康档案为平台，促进基层医疗卫生机构转变服务模式，实现对城乡居民的健康管理。

（三）规范管理健康档案。城乡基层医疗卫生人员在为居民建立及使用健康档案时，要符合《执业医师法》、《乡村医生从业管理条例》等有关法律法规规定。基层医疗卫生机构应当建立居民健康档案的调取、查阅、记录、存放等制度，明确居民健康档案管理相关责任人，保证居民健康档案的方便使用和保管保存。各县级卫生行政部门要落实好建立健康档案的机构、人员、经费和设施等保障措施并加强对建立健康档案工作的监督管理。

居民健康档案一经建立，要为居民终身保存。要遵守档案安全制度，不得造成健康档案的损毁、丢失，不得擅自泄露健康档案中的居民个人信息以及涉及居民健康的隐私信息。除法律规定必须出示或出于保护居民健康目的，居民健康档案不得转让、出卖给其他人员或机构，更不能用于商业目的。

城乡基层医疗卫生机构因故发生变更时，应当将所建立的居民健康档案完整移交给县级卫生行政部门或承接延续其职能的机构管理。

（四）逐步建立电子健康档案信息系统。各地要积极创造条件，根据卫生部《健康档案基本架构与数据标准（试行）》（卫办发〔2009〕46号）、《基于健康档案的区域卫生信息平台建设指南（试行）》和相关服务规范的要求，逐步推进建立标准化电子健康档案。鼓励以省或地级市为单位研究开发相关信息系统。电子健康档案信息系统要逐步与新型农村合作医疗、城镇职工和居民基本医疗保险信息系统以及传染病报告、免疫接种、妇幼保健和医院电子病例等信息系统互联互通，实现信息资源共享，建立起以居民健康档案为基础的区域卫生信息平台。

三、保障措施

（一）加强领导,落实责任。地方各级卫生行政部门要充分认识建立城乡居民健康档案工作的必要性和重要性，加强领导，把建立统一居民健康档案工作作为基本医疗卫生服务制度建设、实现基本公共卫生服务均等化的重要内容纳入议事日程。要明确各级卫生行政部门的职责分工，县级卫生行政部门是建立城乡居民健康档案工作的责任主体。要层层落实工作任务，结合本地实际制订工作目标、实施计划和方案，确保建立居民健康档案工作取得实效。

（二）加强宣传，动员居民广泛参与。各地区要充分发挥广播、电视、报刊、网络等媒体的作用，积极宣传建立统一城乡居民健康档案的重要意义，提高居民健康意识。县级卫生行政部门和基层医疗卫生机构要加强与乡镇政府、街道办事处、村（居）委会等基层管理组织和辖区单位的协调与沟通，争取支持，引导居民自觉自愿参与建档工作。

（三）完善经费保障措施。地方各级卫生行政部门要积极协调有关部门，按照有关要求，将建立健康档案工作纳入国家基本公共卫生服务项目并落实相关经费。健康档案的保管保存、日常运行维护、人员培训以及信息系统建设等费用应当纳入财政预算，保障相关经费投入。经费的拨付应当与健康档案建立的数量和质量等考核结果挂钩。

（四）加强健康档案管理能力建设。地方各级卫生行政部门应当广泛开展针对基层医疗卫生人员和管理人员的培训，重点强化居民健康档案相关政策、知识和技能等，使其充分了解工作要求和工作内容，掌握健康档案建立、使用和管理的基本技术和方法。采取多种方式提高相关人员收集、管理和应用信息的能力。

（五）加强监督检查。地方各级卫生行政部门要把建立、使用和管理城乡居民健康档案工作作为卫生行政部门和基层医疗卫生机构绩效考核的重要内容。要会同有关部门，加强对建立居民健康档案工作的检查评估，及时向同级政府及上级卫生行政部门反映检查中发现的问题，调整相关政策措施。卫生部将不定期对城乡居民健康档案的建立、使用和管理等工作进行检查评估。

二〇〇九年十二月一日

中国人民保险公司


中国人民保险公司关于印发承保和理赔权限有关规定的通知
1995年2月24日，中国人民保险公司

各省、自治区、直辖市分公司，计划单列市分公司，济南、杭州市分公司：
为了强化风险意识，健全风险控制制度，提高业务质量和经济效益，推进管理的规范化、制度化和程序化的进程，总公司财产保险部和国际保险部分别制定了国内财产险业务和涉外业务承保和理赔权限的有关规定。现将这两个规定印发下去，望各级公司认真遵照执行。

附一：中国人民保险公司财产保险部关于承保和理赔权限的暂行规定（1995年2月）
为强化经营管理，提高业务质量和经济效益，使财产保险业务规范化、科学化、制度化，除严格执行《财产保险业务技术管理规范》外，特制定本规定。
第一条 展业的内部地域划分应服从大局，遵循属地原则。各级公司之间不得跨行政区域交叉展业，跨地域的保险业务由上级公司负责协调处理，一经裁定，各方必须严格格执行。
第二条 认真搞好投保标的保前风险评估、重大保险标的的承保审批和备案工作。
一、对承保标的要进行风险评估，做出书面（表列式或叙述式）报告。
二、凡按规定需向总公司临时分保（临分项目按总公司的有关规定执行）的保险业务，需将拟承保的有关材料提前报总公司审批。总公司接到有关材料七个工作日内必须批复。批准承保的方能签单承保。
三、下列承保业务需报总公司财产保险部备案：
（一）企业财产保险金额1亿元及以上的保险项目；
（二）建筑安装工程保险金额10亿元及以上的保险项目；
（三）钞票保险金额100万元及以上的保险项目；
（四）海船单船保险金额1000万元及以上的保险项目；
（五）河船单船保险金额500万元及以上的保险项目。
第三条 赔案的审批、备案和诉讼
一、下列赔案需报总公司核批：
（一）企业财产保险一次赔款500万元及以上；
（二）建筑安装工程保险一次赔款700万元及以上；
（三）船舶保险一次赔款500万元及以上。
以上必须经总公司核批的赔案全案材料检齐两份上报。总公司在收到材料七个工作日内批复。
二、下列赔案须上报总公司财产保险部备案：
（一）一次灾害报损1亿元及以上；
（二）车辆险一次事故伤亡10人及以上或经济损失50万元及以上；
（三）企财险一次灾害事故赔款100万元及以上，一张保单赔款50万元及以上；
（四）保险船舶一项赔款在200万元及以上；
（五）陆路货运一次赔款50万元及以上；
（六）水路货运一次赔款100万元及以上；
（七）建筑安装工程保险一次赔款300万元及以上；
（八）责任险一次赔款5万元及以上；
（九）钞票保险一次赔款10万元及以上。
三、正式提起诉讼的保险赔案，需在一审裁决之前报上级公司。终审判决败诉不服，决定上诉最高人民法院，要将全部材料及时送到总公司，由总公司进行上诉。
第四条 凡拒赔金额在50万元以上（包括全部或部分拒赔）的赔案，需报总公司财产保险部备案。
第五条 总公司对本规定的执行情况进行监督并适时组织人员检查。对违反本规定的行为要进行通报批评。情节严重造成经济损失，严重影响公司信誉的，要追究有关人员及领导的责任，并根据情况给予相应处罚。
第六条 各分公司根据本暂行规定制定相应实施细则下发执行并报总公司财产保险部。
第七条 本暂行规定自1995年4月1日起执行。凡以前有关规定与本规定不同的，以本规定为准。

附二：中国人民保险公司国际保险部关于承保和理赔权限的暂行规定（1995年2月）
为强化经营管理，发挥整体优势，提高服务质量和经济效益，推动业务持续、稳定、健康发展，使涉外保险业务规范化、科学化、制度化，特制定本规定。
一、展业承保管理原则
（一）展业承保的地域划分应服从业务稳定的大局，遵循属地原则。各级公司之间不得跨行政区域交叉展业承保，跨区域的保险业务应依照有关规定由上级公司负责协调处理。
（二）凡是涉外的或利用外资的或以外汇成交的经贸活动，其保险业务不论以人民币还是外币投保，统属涉外业务承保范围。其他业务均属国内业务承保范围。
（三）各分公司在承保涉外业务高风险及重大项目时必须做到验标承保，要聘请专家或专业部门进行风险评估和可行性论证。
二、各险种的承保权限
（一）进出口货运险：每船累计保险金额2000万美元以下或等值的人民币。超过上述金额应上报总公司审批；各分公司对高亏商品和矿砂、饲料、罐头等大宗商品的承保必须按总公司原有的规定承保。
（二）非水险：
1．建安工险 4000万美元或等值的人民币；
2．财产险 5000万美元或等值的人民币；
3．机损险 1000万美元或等值的人民币；
4．公众责任险 1000万美元或等值的人民币；
5．产品责任险 500万美元或等值的人民币（美加地区除外）；
6．其他各险种 500万美元或等值的人民币（出口信用险除外）；

超过上述金额的，必须事先以书面形式将承保项目及有关情况报总公司确认后才能予以承保。
（三）航空险：飞机机身保险（含旅客法定责任和第三者责任保险）均要一机一报，经总公司审核批准后方可承保；机场责任、产品责任、航空油料、维修基地及修理人员责任保险，每个危险单位均要预先上报总公司审核批准后方可承保；涉外卫星发射及其有关保险统由总公司负责承保。
（四）船舶石油险：船舶船壳险（含造船险、集装箱箱体保险），保赔险必须逐船逐事集装箱箱体保险报批后方可承保；石油险每个危险单位均要上报总公司审核批准后方可承保。
三、理赔权限
（一）沿海省、自治区分公司、直辖市分公司负责审核批准50万美元以下（不含50万美元）或等值人民币的案件。
（二）内地省、自治区及计划单列市分公司负责审核批准30万美元以下（不含30万美元）或等值人民币的案件。
（三）超过核赔权的案件必须附上案件全部资料和分公司的意见，上报总公司审核批准。
（四）船舶保赔险的一切赔案应逐笔上报，统由总公司负责审核批准。
（五）航空险的一切赔案应逐笔上报，统由总公司负责审核批准，航空人身意外险每次事故损失超过10万元人民币要上报总公司审核批准。
（六）凡超过20万元人民币以上的通融赔付案件或拒赔引起法律诉讼的案件必须上报总公司审核批准。追偿的案件要及时办理追偿手续，收集有关资料，不得拖延、丧失时效。
四、上报和批复时限规定
（一）按本规定分公司须报批的承保项目应尽早上报总公司至少要提前5个工作日上报总公司，便于总公司向外询价或安排分保等事宜；总公司各有关部门在接到分公司有关承保的请示后应尽早批复，至少应在5个工作日内批复分公司。
（二）重大损案通知书的上报办法，必须按各险种的原有规定严格执行。
（三）未达到或超过核赔权的但因分保摊赔需要上报单证的案件，仍须按各险种原有规定严格执行。
本规定自1995年4月1日起执行。
如本规定与以前规定有矛盾之处，以本规定为准。
附表：一
中国人民保险公司承保备案表
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|被保险人 |保险人 |
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|承保标的 |
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|保险期限：自 年 月 日 时起至 年 月 日 时止 |
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|险种 |保单号码 |
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|保险金额 万元 |费率 ％ |保险费 万元 |
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|说 明： |
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报备单位： 经手人： 报备时间： 年 月 日
附表：二
中国人民保险公司拒赔备案表
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|被保险人 |保险人 |
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|承保标的 |
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|险种 |保单号码 |
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|保险金额 万元 |费率 ％ |保险费 万元 |
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|出险时间 |赔款金额 万元 |拒赔金额 万元 |
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|拒赔理由和依据： |
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报备单位： 经手人： 报备时间： 年 月 日
附表：三
中国人民保险公司赔案、估损备案表
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|被保险人 |保险人 |
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|承保标的 |
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|保险期限：自 年 月 日 时起至 年 月 日 时止 |
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|险种 |保单号码 |
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|保险金额 万元 |费率 ％ |保险费 万元 |
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|出险时间 |赔款金额 万元 |赔案编号 |
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|赔款依据： |
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报备单位： 经手人： 报备时间： 年 月 日