安徽省合肥市人民政府


关于印发合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法的通知
合政〔2007〕44号

各县、区人民政府，市政府各部门，各直属机构：

　　经市政府第９１次常务会议讨论通过，现将《合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请遵照执行。



二００七年五月八日




合肥市城镇居民基本医疗保险暂行办法

　　第一章　总　　则

　　第一条　为建立多层次医疗保障体系，保障居民基本医疗需求，根据国家有关规定和《安徽省人民政府转发实施十二项民生工程配套文件的通知》（皖政办［２００７］１０号）精神，结合本市实际，制定本办法。

　　第二条　城镇居民基本医疗保险坚持属地管理、大病统筹、权利和义务相对应和统筹安排的原则，以个人和家庭缴费为主，政府补助和社会捐助为辅，实行医疗费用分担机制。

　　第三条　本市市区范围内未纳入城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围内的在校学生、少年儿童和其他非从业城镇居民，以及市辖区农村居民都可参加城镇居民基本医疗保险。在校大学生的基本医疗保险政策另行制定。

　　第四条　市劳动保障部门负责全市城镇居民基本医疗保险工作的实施、管理和监督工作，市社会保险经办机构负责　　城镇居民基本医疗保险参保缴费记录、待遇核定和基金管理等工作。
　　各区劳动保障部门所属社会保险经办机构负责辖区内居民参保登记工作。
　　教育部门负责在校学生的参保登记工作。
　　财政部门负责城镇居民基本医疗保险基金的监督、管理和财政承担资金的筹集工作。
　　地方税务部门负责城镇居民个人基本医疗保险费的征收工作。
　　卫生部门负责制定并落实城镇居民就医优惠政策。
　　民政部门负责一类低保人员的身份确认工作。
　　残疾人联合会负责重症残疾人员的身份确认工作。
　　公安、物价、审计、食品药品监督等部门，按照各自的工作职责，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。

　　第二章　基金筹集

　　第五条　城镇居民基本医疗保险基金包括：
　　（一）参保人员个人缴纳的基本医疗保险费；
　　（二）各级财政补助的资金；
　　（三）社会捐助的资金；
　　（四）其他渠道筹集的资金；
　　（五）基金利息收入。

　　第六条　城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准按照下列规定执行：
　　（一）在校学生（含非本市户籍）及１８周岁以下非从业居民每人每年１１０元。其中，个人缴费３０元，省财政补助３０元、市财政补助４０元、区财政补助１０元。
　　（二）符合参保条件的城镇其他居民每人每年２００元。其中，个人缴费１２０元，省财政补助３０元、市财政补助４０元、区财政补助１０元。
　　（三）市辖区农村居民每人每年２００元。其中，个人缴费１２０元，市财政补助５５元、区财政补助２５元。
　　（四）享受一类低保和重症残疾人员每人每年２００元。其中，个人缴费３０元，省财政补助３０元，市财政补助８５元，区财政补助５５元。

　　第七条　城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准，随着经济发展和城镇居民人均收入提高，可做相应调整。
　　城镇居民基本医疗保险个人缴费和财政补助标准需要调整时，由市劳动保障部门会同财政部门提出具体方案，报市政府批准。

　　第三章　参保缴费

　　第八条　符合条件的城镇居民以其户籍所在社居委或村委会为参保单位，办理参保登记和社会保障卡手续。其中，在校学生以学校为参保单位，办理参保登记和社会保障卡手续。
　　城镇居民参保时，须提供《户口本》和１吋彩色照片１张。其中，一类低保人员需提供《合肥市城市居民最低生活保障金领取证》，重症残疾人员需提供《中华人民共和国残疾人证》。
　　城镇居民参保登记时间为每年１月１日至５月２０日，逾期不予登记。

　　第九条　城镇居民个人缴纳的基本医疗保险费按年度（当年７月１日至次年６月３０日）一次性足额缴纳，由参保单位代收并开具财政部门监制的专用收款票据。参保单位在参保登记的次月１０日前，到所在地地方税务分局缴纳。
　　城镇居民参保缴费后，在当年６月３０日前发生异地转移、死亡等情形时，其个人所缴纳的基本医疗保险费可办理退费；在当年７月１日至次年６月３０日发生的，不予退费。

　　第十条　市财政部门应当在每年７月３１日前将各级财政补助资金划拨到城镇居民基本医疗保险基金财政专户。

　　第四章　保障待遇

　　第十一条　城镇居民基本医疗保险不建立个人帐户，主要支付符合规定的住院和门诊特大病医疗费用。城镇居民按时足额缴纳基本医疗保险费后，可于当年的７月１日至次年的６月３０日享受医疗保障待遇。

　　第十二条　参保人员基本医疗保险的支付范围，按照城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准执行，具体规定由市劳动保障部门组织制定。今后国家和省制定新规定，从其规定。

　　第十三条　参保人员住院医疗费用由个人和基金按照下列规定共同承担：
　　（一）参保人员在三级医疗机构住院治疗的，其医疗费用在６００元以下部分由个人承担，超过６００元以上部分按４０％的比例从基金中支付，个人承担６０％。
　　（二）参保人员在二级医疗机构住院治疗的，其医疗费用在４００元以下部分由个人承担，超过４００元以上部分按５０％的比例从基金中支付，个人承担５０％。
　　（三）参保人员在一级医疗机构及社区卫生服务中心住院治疗的，其医疗费用在２００元以下部分由个人承担，超过２００元以上部分按６０％的比例从基金中支付，个人承担４０％。
　　（四）参保人员因病情需要或突发疾病在异地住院治疗的，其医疗费用在６００元以下部分由个人承担，超过６００元以上部分按３０％的比例从基金中支付，个人承担７０％。

　　第十四条　参保人员患有肾功能衰竭门诊透析治疗的，在１个年度内其治疗费用在６００元以下部分由个人承担，超过６００元以上部分按５０％的比例从基金中支付，个人承担５０％。基金年最高支付限额３万元，限额以上部分由个人承担。

　　第十五条　学生及１８周岁以下非从业居民每人每年基金最高支付限额为１０万元，限额以上部分由个人承担。城镇其他居民和市辖区农村居民每人每年基金最高支付限额为５万元，限额以上部分由个人承担。

　　第十六条　参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、自残、自杀，交通事故、医疗事故，赴港、澳、台及国外期间等发生的医疗费用，不得从基金中支付。

　　第五章　就医管理

　　第十七条　参保人员因病需要住院治疗，可选择本市任何一家住院定点医疗机构，持本人社会保障卡到定点医疗机构就医。
　　参保人员不在定点医疗机构住院治疗的，其治疗费用不得从基金中支付。

　　第十八条　参保人员因病需要转市外医疗机构治疗的，须经市三级以上定点医疗机构提出，并报市医疗保险经办机构批准。未经批准的，费用自理。

　　第十九条　参保人员在异地突发疾病，确需住院医疗的，应在当地定点医疗机构住院，且须在入院后３个工作日内与市医疗保险经办机构联系，办理登记备案手续。不按规定办理手续的，费用自理。

　　第二十条　门诊特大病实行定点治疗，参保人员１个年度内只能选择一家定点医疗机构进行门诊治疗。

　　第六章　费用结算

　　第二十一条　参保人员住院和门诊特大病治疗个人应承担的费用，由参保人员与定点医疗机构据实结算。
　　参保人员在异地住院治疗的，由个人全额支付住院医疗费用。出院后１个月内，凭异地住院医院的住院费用结算清单、住院发票单据等，到市医疗保险经办机构办理结算手续。

　　第二十二条　定点医疗机构与参保人员结算医疗费后，属于基金支付的部分，由市医疗保险经办机构审核后按规定拨付。

　　第七章　基金管理

　　第二十三条　城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行单独核算，封闭运行，专项用于城镇居民基本医疗保险。
　　社会保险经办机构所需经费由财政预算安排，不得从基金中提取。

　　第二十四条　城镇居民基本医疗保险基金，按照国家规定的存款利率记息。

　　第二十五条　社会保险经办机构应当建立健全城镇居民基本医疗保险基金预决算制度、财务会计制度和内部管理制度，实行基金超支预警报告制度。

　　第二十六条　社会保险经办机构应当建立健全内部审计制度，加强基金收支管理，并接受市审计、财政、劳动保障等行政主管部门的监督检查。

　　第八章　定点医疗机构的管理

　　第二十七条　城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构协议管理。符合城镇职工定点医疗机构条件，愿意承担城镇居民基本医疗保险定点服务的医疗机构，可向市劳动保障部门提出申请，经市劳动保障部门审核，符合条件的，与市医疗保险经办机构签定医疗服务协议。城镇居民定点医疗机构名单由市医疗保险经办机构定期向社会公布。

　　第二十八条　定点医疗机构应当认真核对参保人员信息，做到人证统一，严格掌握疾病入院指征和住院标准，不得以任何理由拒绝、推诿符合入院指征的参保人员住院治疗。
　　定点医疗机构应当规范记载参保人员住院期间的各项费用，及时向医疗保险经办机构传递相关数据，并向参保人员提供住院费用“日清单”，建立医疗费用计算机自助查询系统。
　　定点医疗机构应当严格执行城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和支付标准。参保人员因病确需使用自费的药品、诊疗项目及医用材料时，定点医疗机构必须履行告知义务并签订《合肥市城镇居民基本医疗保险病人自费项目知情同意书》。参保人员出院时，其住院期间医疗费用结算清单须经参保人员或代理人核实并签字确认。
　　定点医疗机构不得采取虚假住院、冒名住院、挂床住院、诱导住院、降低入院标准、虚开药物和诊疗项目、将城镇居民基本医疗保险用药目录以内的药品换成以外药品或其他物品、滥用药物等方式套取城镇居民基本医疗保险基金。

　　第九章　法律责任

　　第二十九条　定点医疗机构及其工作人员有违反本规定第二十八条情形之一的，由市医疗保险经办机构责令限期改正，其中违反第四款规定情形的，医疗保险经办机构还应拒付或追回所发生的相应费用，同时暂缓基本医疗保险基金的拨付；情节严重的，终止医疗服务协议，对定点医疗机构主要负责人由主管部门给予相应行政处分直至降级、撤职。

　　第三十条　参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取基本医疗保险基金的，医疗保险经办机构应当追回所发生的相应费用，并暂停当年享受城镇居民基本医疗保险待遇资格，暂停期间发生的医疗费用由本人承担；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第三十一条　医疗保险经办机构工作人员在工作中滥用职权、徇私舞弊、索贿受贿，以及工作失职造成基本医疗保险基金损失的，由医疗保险经办机构追回损失，并由劳动保障部门对直接负责的主管人员及其直接责任人给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

　　第十章　附　　则

　　第三十二条　本办法自２００７年５月１日起实施。

　　第三十三条　肥西、肥东、长丰３县可参照本办法执行。





湖南省张家界市人民政府


张家界市人民政府关于贯彻实施《湖南省行政程序规定》的通知



张政发〔2008〕11号

　　

各区县人民政府，市政府各局委、各直属机构：

2008年4月17日，省人民政府制定发布了《湖南省行政程序规定》（省政府令第222号，以下简称《规定》），将于2008年10月1日起施行。为切实做好《规定》的贯彻实施工作，根据《湖南省人民政府关于贯彻实施〈湖南省行政程序规定〉的通知》（湘政发〔2008〕17号）精神，结合我市实际，现通知如下：

　　一、积极做好宣传、学习和培训工作

一是组织开展《规定》的宣传活动。各级人民政府要结合实际制订宣传方案，通过电视、报纸、政府门户网站等形式，大力宣传《规定》的基本精神、主要内容和重大意义，切实增强各级行政机关及其工作人员贯彻执行《规定》的责任感和自觉性，使公众了解《规定》的各项制度，为《规定》实施营造良好的舆论氛围。　　

二是领导干部特别是主要负责人要带头学习《规定》。各级人民政府及其工作部门的领导干部要通过政府常务会议、局（委办）务会议、专题法制讲座等形式，及时组织学习《规定》，确保在2008年10月1日《规定》施行之前全面完成集中学习《规定》的任务。

三是抓好培训工作。实行市、区县两级培训，具体由政府法制部门和部门法制机构组织实施，相关部门予以配合。市人民政府法制部门负责培训本级人民政府工作部门的主要负责人、分管负责人、法制机构负责人，其他工作人员由所在部门法制机构负责培训。区县人民政府法制部门负责培训本级人民政府工作部门和乡镇人民政府的工作人员。行政程序知识纳入领导干部任职前法律知识考试和测试、公务员培训的重要内容，列入公务员录用考试的内容。　　

二、认真执行重大行政决策程序

　　一是建立重大行政决策程序制度。坚持依法决策、科学决策、民主决策的原则，建立健全公众参与、专家论证与政府决定相结合的重大行政决策机制。县级以上人民政府要对本级政府重大行政决策的具体事项、量化标准和具体操作规则作出规定，并向社会公布。县级以上人民政府工作部门和乡镇人民政府的重大行政决策程序，要参照《规定》执行。

　 二是强化对行政决策的监督。实行重大行政决策的后评价制度，通过抽样检查、跟踪调查、评估等方式，及时发现并纠正行政决策存在的问题，减少行政决策失误造成的损失。建立行政决策责任追究制度，对超越法定权限、违反法定程序的行政决策行为，以及依法应当作出决策而不作出决策，玩忽职守、贻误工作的行为，要依照有关规定，对负有领导责任的人员或者直接责任人员给予处理和处分。

　　三、抓紧落实规范性文件制定程序

　　一是完善规范性文件管理制度。各级人民政府及其工作部门要根据《规定》和省、市有关规范性文件管理办法，制定和完善本地区、本部门规范性文件管理制度。

　　二是实行“三统一”制度。自2008年10月1日起，对县级以上人民政府及其工作部门制发的规范性文件进行统一登记、统一编号、统一公布。未经统一登记、编号、公布的，一律无效。

　　三是开展规范性文件的清理工作。自2008年10月1日起，依照《规定》实行规范性文件有效期制度。现行规范性文件发布实施满5年，标注“暂行”、“试行”的规范性文件发布施行满2年的，一律自动失效。各级人民政府及其工作部门要安排专人对2001年清理后确定为有效的规范性文件，以及2001年清理后到2008年9月30日新发布的规范性文件全面进行清理。已经失效的，要记录在案；需要继续施行的，应当重新公布；需要修改的，抓紧进行修改。对不符合法律、法规、规章和国家方针政策，或者相互抵触，依据缺失以及不适应经济社会发展要求的文件，特别是含有地方保护、行业保护内容的规范性文件，要予以修改或者废止。清理结束后，要向社会公布继续有效、废止和失效的规范性文件目录，未列入继续有效的文件目录的规范性文件，不得作为行政管理的依据。清理工作要抓紧进行并按时完成，特别要防止出现因规范性文件失效造成有关行政管理工作无据可循的现象。

　　四、严格实施行政执法程序

　　一是严格落实行政执法的基本程序。自2008年10月1日起，各级行政执法机关实施行政执法活动，在遵守相关法律、法规和规章规定的执法程序的同时，要认真贯彻《规定》确定的执法基本程序。

　　二是努力提高行政工作效率。各级人民政府及其工作部门要全面落实法定期限办结制度、限时办结制度、承诺办结制度、当场办理制度、办理时限分解制度等。要在2008年年底以前，对本机关行政执法事项办结期限作出明确具体的规定，并向社会公布。对行政机关之间办理请示、报告、询问、答复、商洽工作等内部行政事务，也要简化办事程序，明确办事期限，并向社会公布。要坚决克服和防止行政机关“不作为”和“缓作为”，对不履行法定职责和拖延履行法定职责的单位和个人实行责任追究。

三是严格遵守证据规则。自2008年10月1日起，各级行政执法机关在调查取证过程中，要严格遵守《规定》确立的证据收集、举证责任、证据采信、违法证据排除等证据规则，正确认定行政执法事实，并对以往调查取证的做法和规定进行认真清理、修订和完善。

四是加强对行政裁量权的管理。各级行政执法机关要按照《国务院关于加强市县政府依法行政的决定》和《规定》，尽快制定行政裁量权基准，对行政裁量权予以细化，能够量化的予以量化，并及时向社会公开，杜绝行政裁量权的滥用。

　　五、大力推进政府信息公开

一是建立健全政府信息公开工作机制。各级人民政府及其工作部门要建立健全本机关政府信息公开制度，指定机构负责本机关政府信息公开的日常工作，抓紧清理本机关的政府信息，做好政府信息公开指南和公开目录的编制和修订工作。健全政府信息发布机制，严格按照《政府信息公开条例》规定的内容、程序和方式，及时准确地向社会公开政府信息。　　

二是统一政府信息发布平台。县级以上人民政府要把政府公报、政府门户网站作为本级政府统一的政府信息发布平台。自2008年10月1日起，县级以上人民政府及其工作部门重大行政决策结果、制定的规范性文件和其他依法应当主动公开的信息，必须在本级政府公报或政府门户网站上统一公布。

　　六、不断完善和强化层级监督

　　一是完善监督检查的方式方法。县级以上人民政府要采取听取工作情况汇报、开展工作检查、行政执法评议考核、行政执法案卷评查、受理公众投诉举报、建立依法行政档案、公布行政违法行为等方式，切实加强对所属工作部门的行政行为的监督，不断改善监督效果。监察、法制、人事等部门要加大监督检查力度，确保监督工作落到实处。

　　二是加强对群众举报和投诉的处理。要建立健全举报投诉制度，完善行政效能投诉机制，对人民群众检举、新闻媒体反映的问题，要认真调查核实，及时依法作出处理。对社会影响较大的问题，要及时将处理结果向社会公布。县级以上人民政府及其工作部门，以及政府法制、监察部门对行政违法行为，要及时责令或建议自行纠正；不及时纠正的，要依照职责权限及时作出责令履行、确认无效、撤销、责令补正或者更正、确认违法等处理。对打击报复检举曝光违法或者不当行为的单位和个人，要依法追究有关人员的责任。

　　三是对行政违法行为实行责任追究。在实施行政决策、行政执法和其他行政行为过程中，因故意或者重大过失导致行政行为违法且产生严重后果的，要按照实事求是、错责相当、教育与惩戒相结合的原则，对有关行政机关及其工作人员酌情给予行政处理和行政处分。

四是加强行政复议和应诉工作。要充分发挥行政复议在行政程序实施中的监督作用和化解社会矛盾、维护稳定的作用，改进复议审理方式，综合运用书面审查、实地调查、听证、和解、调解等手段办案，健全市、区县两级行政复议机构，充实复议工作人员，提高复议能力，认真做好应诉工作，鼓励倡导行政机关负责人出庭应诉。　　

　　七、切实加强组织领导

一是建立组织领导机制。各级人民政府及其工作部门要统筹安排，突出重点，强化措施，切实加强对《规定》贯彻实施的组织领导，确保行政程序建设工作不断取得成效。贯彻实施《规定》的工作，实行行政首长负责制，行政主要负责人要亲自抓，分管负责人具体抓，要把此项工作纳入重要议事日程。县级以上人民政府及其工作部门都要成立行政程序建设领导小组，由主要负责人任组长，分管法制工作的负责人任副组长，统一组织、领导、协调本地区、本部门的行政程序建设工作。

二是明确职责分工。县级以上人民政府办公室要组织落实行政决策程序、行政公开，并具体负责确定重大行政决策的具体事项、量化标准和具体操作规则，建立健全行政决策智力和信息支持系统等相关工作。政府法制部门要发挥统筹规划、综合协调、督促指导、政策研究和情况交流的作用，负责组织宣传学习培训、创办示范单位和加强配套制度建设等工作，具体承担重大决策合法性审查或论证、规范性文件管理、规范行政执法、层级监督等有关工作任务。监察机关要积极做好《规定》实施的监察工作，并负责行政效能监察、裁量权量化、制定办事期限和有关责任追究等工作。机构编制部门负责做好行政机关机构设置、职能配置及相关监督检查工作。人事部门负责做好政府绩效评估、公务员培训、公务员录用中的行政程序知识测试、有关责任追究等工作。财政部门要做好《规定》实施的经费保障工作。审计、物价、司法部门要按照各自职责做好相关工作。政务服务中心负责督促落实法定期限办结制度、限时办结制度、承诺办结制度、当场办结制度、办理时限分解制度等。信息化办负责组织协调电子政务建设和在政府门户网站上的政府信息发布工作。电视、报纸、政府门户网站等媒体负责做好宣传报道工作。县级以上人民政府其他工作部门要在各自的工作中，组织实施好《规定》确定的行政程序。

三是创办典型示范单位。根据省人民政府要求，市人民政府确定市劳动保障局、市工商局、市公安交警支队、永定区为行政程序建设示范单位，市行政程序建设领导小组对示范单位进行指导、督促和检查。

　　四是加强政府法制队伍和机构建设。各级人民政府要进一步健全法制机构，使政府法制部门的机构设置、人员配备与工作任务相适应，不断加大对政府法制干部的培养、教育、使用和交流力度，充分调动政府法制干部的积极性、主动性和创造性。在配备行政机关各级领导干部中，要充分注重干部的法律素质，注意选拔政治思想好、业务能力强、法律素质高的干部充实到行政机关领导岗位。政府法制部门及其工作人员要切实增强做好行政程序工作的责任感和使命感，不断提高自身的政治素质、业务素质和工作能力，努力当好各级政府领导在依法行政方面的参谋、助手和顾问。



张家界市人民政府

二○○八年九月十九日